사회복지학, 사복직, 사회복지사 1급 등 필수과목 노인복지론 요점 정리 33. 자살

33. 자살

1) 자살의 개념

○ 자살의 정의는 미국 질병통제예방센터의 정의가 유용
- 자살(suicide) : 자살 의도를 가진 자해행위로 인한 사망
- 자살시도(suicide attempt) : 자살 의도를 가진, 치명적이진 않지만 해가 될 수 있는 자해
행위, 해가 없을 수도 있음
- 자살 생각(suicidal ideation) : 자살을 고려하거나 계획하는 것
- 자살을 위해 자신이 지시한 폭력과 자살할 의도 없이 자신이 지시한 폭력을 엄격히 구별
- 자살완수, 자살 실패, 비치명적 자살, 성공적 자살, 자살 제스처, 자살 위협 등의 용어는
오해를 살 수 있는 용어라 받아들이지 않음
○  미국 정신의학협회의 자살 정의
- 자살 의도 없는 자해(NSSI : non suicidal self-injury)와 자살시도(자살을 의도한 자해)를
구별한 것
- 발생률 : 자해 발생률이 자살시도보다 높음)
- 빈도 : 자해는 자살을 수십 번 수백 번 기도하고, 자살시도는 한두 번에 그침
- 방법 : 자해는 자상과 화상이 특징, 자살시도는 가스 흡입이 특징
- 심각성 : 자해가 의학적으로 심각하거나 치명적인 상해를 입히는 경우는 드묾
- 기능 : 자해는 죽을 의도는 없음, 극단적인 괴로움에서 잠시 벗어나고자 하는 것, 때로는
자살 충동을 피하려는 데 의도가 있음
- 자해와 자살시도는 두 가지 면에서 관계가 있음
① 첫째, 자해는 자살 생각의 위험을 증가시키는 우울과 상관성이 있음
② 둘째, 자해는 자해적 폭력과 고통을 습관화하는 것을 조장, 이것은 자살시도 능력을
증가시킴

○  자살과 자살 생각은 다름
- 자살은 자살 의도를 가진 자해행위로 인한 사망, 자살 생각은 자살을 고려하거나 계획하는 것
- 자살 생각은 자살행위의 전 단계
- 여러 실증적인 연구를 통해 자살 생각을 가진 사람이 자살 행동(자살시도)에 나설 확률이
높다는 사실이 확인됨

○  자살 생각은 절망과 관련이 있음
- 절망은 노인자살의 예측요인으로서 우울과 자살 생각을 매개함
- 실제로 자살을 시도했다가 실패한 사람을 대상으로 한 연구를 통해 자살시도자의 절망수
준이 높다는 것이 증명됨

 

 

2) 자살이론

(1) 사회학적 이론
○  뒤르켐의 자살론이 대표적
- 자살을 아노미(anomie)로 설명
- 아노미는 사회체계속의 각 요소들 간의 관계를 규제하는 공통의 규칙이 붕괴된 상태
- 아노미는 분업으로 설명 : 분업과정 속의 개인은 공통의 규칙을 준수하고 작업과정을 숙
지해야 최종 상품이 차질 없이 생산됨, 그렇지 못할 경우, 아노미 발생
○  뒤르켐의 자살 유형
- 이기적 자살 : 사회적 통합도가 낮은 경우 발생하는 자살로 가족이나 주변 사람을 의식하
지 않고 자신만 고통에서 벗어나려는 이기적인 사람의 자살
- 이타적 자살 : 사회적 통합도가 지나치게 높을 때 발생하는 자살로 자신이 속한 공동체를
위해 희생하는 자살
- 아노미적 자살 : 규범이 붕괴되어 행위의 규준을 상실했을 때 발생하는 자살로 급격한 계
층이동을 겪은 사람이 좌절해서 저지르는 자살이 대표적
☞ 사회 통합도가 약하면 이기적 자살이, 반대로 사회 통합도가 강하면 이타적
자살이 증가하고, 사회적 규제가 약할 때는 아노미적 자살이 증가한다는 것
☞ 아노미적 자살은 불경기 또는 호경기에 증가. 불경기에는 실업이 증가하고
임금이 하락하여 이런 상황에서 삶의 목표를 달성하지 못해 스트레스를 받는
사람 중 일부는 자살함. 호경기에는 성공에 대한 기대와 열망 수준이
고도화되여 목표치가 상승하는데 이를 달성하지 못해 스트레스를 받는 사람이
늘어나고 자살자도 생김.
- 뒤르켐의 자살 유형론은 자살을 사회이론으로 설명했다는 점에서 의미가 있지만 자살 유
형을 현실에 적용하기가 쉽지 않다는 것이 가장 큰 약점
- 자살 유형에 입각한 자살 통계가 나오기가 어려움

(2) 심리학적 이론
○  자살에 대한 심리적 이론은 프로이드의 정신역동이론에서 출발
- 자살에 관한 정신역동이론의 핵심은 우울
- 자살은 개인이 겪는 극도의 심리적 고통과 같은 내부적 갈등에 의해 유발
- 우울이 스스로 만든 상징적 대상의 상실에서 발생하는 것과 마찬가지로 자살도 자기도취
적 대상의 상실 및 결여가 내면화될 때 발생

(3) 인지이론
○  벡의 인지이론
- 앞날에 대한 희망이 없고 또 앞으로 나아질 가능성도 없다고 믿고, 그 원인을 자신의
약점의 탓으로 돌리면서 자신을 부정적으로 인식, 이런 절망이 우울과 자살의 중요 원인
- 절망척도를 만들어 절망과 자살과의 관련성을 실증적으로 조사

○  바우마이스터의 인지이론
- 자살은 자신으로부터 도피
① 첫째, 기대와 현실 간의 괴리 발생
② 둘째, 괴리가 생긴 이유를 자신 탓으로 돌려서 자기를 비난하고 자기를 부정적으로 평가
③ 셋째, 주의의 초점을 자기에게 돌려서 자기를 비난하고 자기를 부정적으로 평가
④ 넷째, 자신에 대한 부정적 정서 상태를 만듦
⑤ 마지막으로 개인은 고통스러운 감정과 생각을 없앨 수 있는 강력한 수단을 찾게 되는
데 이 과정에서 인지적 몰락이 일어남, 자살 충동 억제력 약화, 자살

3) 노인자살의 특징과 위험요인

○  노인자살의 두 가지 특징
- 노인자살률이 다른 연령층 자살률보다 높다는 것
○  노인은 모든 면에서 취약한 존재
○  나이가 들면 가족과 불화가 생기고, 사회적으로 고립되고, 아주 친한 친구가 사라지고, 혼자
살아야 되고, 지역사회조직에서 멀어지고, 취미가 사라지고, 신체기능이 손상되거나 장애가
발생하고, 희망이 사라짐
- 남성 노인 자살률이 여성 노인자살률보다 높다는 것
○  역할이론으로 설명 가능
○  노인이 되면 많은 역할을 내려놓게 되고, 새로운 역할을 맡음
○  특히 남성 노인의 경우 퇴직이라는 일생일대의 큰 변화를 겪음
○  개인적으로 자존감이 상하는 일도 발생
○  노인자살의 위험요인은 많이 알려져 있음
- 배우자 상실, 신체 쇠약 또는 생명을 위협하는 질병, 통증, 자립능력상실, 혼자 사는 능력
상실, 실업, 생산적 활동 중단, 재정적 곤란, 우울, 알코올 남용 등등

<노인자살의 위험요인>

 

구분	내용
과거 이력	자살 생각 또는 자해 이력, 가족의 자살 또는 자해 이력
정신 장애	정신 장애, 정신 장애 치료 경험, 정신 장애 가족력, 우울, 기분장애, 알코올, 약물 남용, 정신병, 성격장애
심리적 요인	희망 상실, 정신적 고통, 고독감, 고립감, 공허감, 타인의 짐이 되었다는 느낌, 정서적 불안, 사회적 관계 기피, 폐쇄적인 정서, 충동적이고 공격적인 성격
정서적 요인	흥분, 동요, 분노, 타인 비난, 극단적 좌절 또는 과민, 자살 자해 생각, 타인을 해치는 생각, 공포, 스트레스, 의기소침, 침통, 울기, 기분 급변, 죄의식, 냉담
질병	신경장애, 암, 치매, 호흡기질환, 감각기관(시력, 청력) 상실
생활 곤란	퇴직, 실업, 재정적 곤란, 파트너 사망, 가족이나 친구의 질병이나 사망, 가족과 친구로부터 멀어짐, 자립성 상실, 주거의 변화, 기능 상실
사회적 요인	막역한 친구와 충분한 사회적 지지의 결여, 케어 제공자 결여
인구학적 요인	노인, 남성, 백인, 아시아인
활력의 결여	사회활동, 지역사회 활동, 취미활동, 운동 등 건강한 생활방식과 같은 삶의 활력을 충전하는 활동의 결여

4) 노인자살의 전조

○  자살은 개인이 자신의 의지로 하는 행동이기 때문에 제삼자가 알기는 어려움
○  자살은 누구나 알 수 있는 전조가 있음
- 자살을 기도하는 사람이 주변 사람에게 자기가 자살할 수 있다는 것을 경고하는 것
- 예컨대 화기, 약, 기타 수단을 찾거나, 죽음이나 자살에 관해 비정상적으로 말하거나
글을 쓰는 것

<자살의 전조>

구분	내용
죽음과 자살의 생각	∙ 죽고 싶다는 생각을 하거나 자살을 생각하거나 자해를 함
물질남용	∙ 알코올 남용과 약물 남용 또는 약의 부적절한 사용 ∙ 개인의 억제력을 약화하고 사람을 충동적이게 만듦
목표상실	∙ 삶의 의미와 목표를 상실하면 절망감과 자신의 가치가 별것 아님을 느끼고 자살까지 생각
불안·초조	∙ 극단적으로 불안하면 자살을 하나의 출구로 생각 ∙ 자해
덫	∙ 자살을 고통스런 정서적 상태나 절망에서 벗어나는 방법으로 간주
절망과 무력감	∙ 미래 희망이 없다고 생각하거나 환경을 변화시키기에는 무기력하다고 생각
위축	∙ 정서적으로 괴로우면 자신을 보살피기 위해 안으로 향하거나 주변과의 관계를 단절
분노	∙ 노인 우울 환자 대부분이 슬픔이 아니라 분노, 흥분, 좌절을 표출 ∙ 분노는 공격적이고 폭력적인 행동(타인 또는 자신을 향함)으로 이어지거나 때로는 자살로 이어짐
무분별	∙ 노인이 되면 매사 조심하게 되지만 일부 노인은 충동적 성향을 보이고, 분별없이 행동하거나 위험한 행동을 함 ∙ 자살도 무분별한 행동의 하나
기분 변화	∙ 기분의 극적 변화는 심한 정서적 곤란이나 정신 장애의 전조 ∙ 기분 변화는 개인의 행동을 예측할 수 없게 만듦 ∙ 갑자기 행복해하고 활력이 넘치는 노인은 자살위험이 매우 높음

 

5) 노인 자살 예방

○  자살은 질병이 아니기 때문에 자살에 면역력을 가진 사람은 없음
○  예방이 최선
○  노인자살의 특징 중 하나가 치사율이 높다는 것
- 대부분 첫 번째 자살시도에서 사망
- 남성 노인의 높은 자살률은 범세계적인 현상인 동시에 추세
- 고령화로 노인 자살자 수는 증가할 게 확실
○  노인자살 예방에서 중시되어야 할 사항
- 노인 우울 : 노인 우울과 노인자살은 높은 상관관계, 노인 우울을 치료하는 것은 노인자살
을 예방하는 것이나 마찬가지

- 노인 건강 : 노인 건강도 노인자살과 상관성이 높음, 노인 건강을 위한 케어를 노인복지서
비스 차원에서 제공
- 노인 우울을 찾아내고 노인에게 힘을 주는 활동 : 노인 우울 검진과 기존의 노인케어서비
스를 통합
○  우리나라에서는 한국자살예방협회가 노인 자살 예방정책을 최초로 연구
- 자살 위험요인을 감소시키고 보호 요인을 강화하기 위한 다차원적인 접근 필요
- 다차원적 접근은 보편적 예방, 선택적 예방, 집중적 예방으로 단계화한 것

<노인 자살 예방을 위한 정책대안 구조>

구분	내용	비고
3차적 정책대안 : 사회통합 지원 방안	노인의 사회적 가치 및 역할 제고를 위한 사회교육	집중적 예방
	노인 우울 및 자살에 대한 편견 해소를 위한 사회교육
	노인 일자리, 노인문화 및 여가생활 지원
2차적 정책대안 : 노인자살 대처방안	노인 만성질환 및 노후대비 준비 지원	선택적 예방
	노인자살 대처능력 향상을 위한 노인전문가 등 인력지원
	노인자살 대처를 위한 지역사회 네트워크 구축
1차적 정책대안 : 기초생활 지원 방안	1단계 : 영세 노인에 대한 생계지원 강화	보편적 예방
	2단계 : 정서적으로 취약한 노인에 대한 정서적 지원 강화
	3단계 : 노인학대 및 노인차별 방지대책 강화