사회복지학, 사복직, 사회복지사 1급 등 필수과목 노인복지론 요점 정리 32. 우울

32. 우울

1) 우울의 개념

○ 정신의학적으로 우울은 기분장애에 속함
- 우울은 노년기에 나타나는 가장 흔한 정신질환의 하나
- 우울은 30대 전후에 발병률이 높아지다가 그 이후 낮아지고 노년기에 다시 증가하는 경향
을 보임
- 우울이 모든 노인에게 나타나는 것은 아님
- 대부분의 노인들은 자신의 삶에 만족하며 살아감
○  우울은 그 자체로서도 문제지만 노인자살의 가장 큰 원인이라는 점에서도 문제
- 우울이 노인자살을 야기하는 데 있어 가장 큰 영향을 주는 것은 상실감
- 배우자나 가족, 친구 등과 같이 주변의 주요한 사람의 사망 등의 이유로 잃게 되는 경우
상실감이 매우 큼
- 심리적 문제인 우울은 자살 생각으로 이어지고 자살 생각은 자살 행동으로 이어질 가능성이 큼

2) 우울 증상

○  우울의 일반적인 증상은 신체적 증상과 심리적 증상으로 대별
○  신체적 증상
- 항상 피곤하고, 아프고, 상태가 좋지 않고, 수면 상태가 고르지 않고, 식욕에 변화가 오는 것
- 성기능장애, 입 마름, 소화불량, 가슴 떨림, 도통, 현기증, 가슴 압박, 손에 땀, 여러 부위
의 통증이 나타나는 사람도 있음
○  심리적 증상
- 슬픔, 기분저하, 우유부단, 신체적 증상에 대한 과민한 반응, 냉담, 흥미 상실, 일상생활
참여 감소, 말 느려지기, 같은 말 되풀이하기, 부정적 대화, 집중력 감소, 죽임이나 자살
생각하기 등
○  노인은 우울 증상을 잘 표현하지 않음
- 자신이 슬픈지, 기분이 다운되었는지, 우울한지를 잘 모르는 수도 있음.
- 연령, 수치심, 지식 부족에 기인
- 노화, 치매, 건강상태 약화에 따른 증상과 혼동될 수도 있기 때문에 주의
○  노인 우울은 가족이나 주변 사람에게 알리는 일종의 전조가 있음
- 이유를 알 수 없는 만성적인 통증 : 의학적으로 설명할 수 없는 신체적 증상 호소
- 기억력 상실 : 기억력 변화 동반
- 행동 변화 : 집 떠나기와 식사 거부, 남의 물건 훔치기, 사재기, 알코올 남용, 몰두, 개인
적 소지품 버리기, 죽음에 관해 말하기, 이상한 것에 관심 두기

○  노인 우울을 부정형 우울이라고도 함
- 슬픔이나 우울한 기분을 인정하지 않음
- 우울의 다른 증상 호소
- 설명할 수 없는 신체적 문제 불평
- 무희망, 무기력, 불안과 우려
- 기억력 장애, 쾌감 상실, 느린 행동
- 과민한 성미, 자신 케어에 무관심

3) 노인 우울의 원인

○  노인 우울을 야기하는 위험요인은 매우 다양
○  신체적 질병
- 질병은 다양한 생물학적 메커니즘을 통해 우울을 야기
- 뇌혈관질환은 노년기 우울의 주요 요인
- 질병으로 인한 영구장애와 타인 케어에의 의존도 노인 우울의 원인
- 질병 치료 약도 우울 야기
○  사회적 고독과 외로움
- 홀로 살기, 가족 유대의 결여, 타인과의 연계감소, 무능, 지역사회 활동 참가 감소 등으로
인한 고독과 외로움을 느끼는 노인이 많음
- 고독과 외로움은 신체적 장애, 의기소침, 우울과 병행하는 경우가 많음
○  노년기 상실
- 상실은 우울의 아주 중요한 원인
- 배우자, 친척, 친구, 애견의 사망과 같은 실질적 상실
- 독립성, 건강, 가정, 생활양식의 상실과 같은 상징적 상실을 겪음

4) 우울의 유형

○  미국 정신과 협회의 노인 우울의 유형
○  중증 우울
- 우울한 기분이나 즐거움을 느끼지 못하는 증상이 매일 나타나고 2주 이상 지속
- 부가적 증상 : ① 유의미한 체중감소 또는 식욕의 변화(증가 또는 감소) ② 불면증 또는
과다수면, ③ 정신적 초조 또는 정신적 지체,④ 삶의 에너지 저하, ⑤ 무가치한 느낌, ⑥
집중력 감퇴, ⑦ 반복적인 자살 생각 또는 자살시도 중 네 가지 이상 증상이 매일 나타나
고, 2주 이상 지속
○  경증 우울
- 무증상 또는 잠재적 우울
- 중증 우울의 부가적 증상 중 4~5개의 증상
- 치료 가능

○  기분저하 장애
- 우울한 기분과 일곱 가지 부가적 증상 중 최소한 두 가지 증상이 2년 이상 지속
- 중증 우울로 발전 가능
○  양극성 장애
- 조울증
- 전문적 진단과 치료가 반드시 필요
○  기분장애를 동반한 적응 장애
- 심한 심리·사회적 스트레스가 원인
- 심한 스트레스를 받은 뒤 3개월 안에 발생, 대개 6개월 후 증상 소멸
○  절망
- 사랑하는 사람을 상실한 다음 발생
- 절망감이 2개월 이상 지속되거나 기능적 손상, 병적인 몰두, 자살 생각, 정신이상, 정신지
체 등의 증상이 나타남

5) 진단과 치료

○  노인 우울을 진단하는 도구는 두 가지
- 노인 우울 척도(GDS : the Geriatric Depression Scale)
- 노인 우울 진단 도구로 많이 사용
- 초기 인지 손상 노인의 우울을 판단하는 데 유용
- 치매나 중증 인지 손상 노인에게는 부적합
- 30문항으로 구성, 자기기입법 질문
- 온라인에서 무료로 구할 수 있고, 많은 나라 언어로 번역되어 있음

- 다른 하나는 치매 환자의 우울을 진단하기 위한 코널우울척도(CSDD : the Cornell Scale
for Depression in Dementia)
○  치매에 걸린 노인의 우울을 측정하는 데 사용
○  치매 환자는 면접이 불가능하므로 환자 가족이나 케어 담당자를 면접대상으로 함
○  노인 우울 치료방법
- 약물치료와 심리치료가 많이 사용되고 있음
- 약물치료와 심리치료를 보완하는 보충치료
- 중증 우울 환자를 대상으로 하는 전기충격요법도 있음

<노인 우울의 치료방법>

구분	내용
약물치료	∙ 우울 치료제 항우울약의 치료 효과 확실 ∙ 중간단계 우울부터 중증 우울까지 효과적 ∙ 항우울약을 복용하면 일부 우울 증상은 1~2주 이내에 바로 효과가 나타나고, 몇 주 후면 모든 일을 할 수 있을 정도로 치료 ∙ 일부 부작용이 있으나 시간이 지나면 소멸
심리치료	∙ 환자에게 새로운 사고방식과 행동방식을 알려주고, 우울을 촉발하는 습관을 바꾸는 데 유용 ∙ 인지행동치료의 치료 효과 유효 ∙ 약물치료와 병행하면 효과적
보충치료	∙ 요가, 운동, 식이요법 ∙ 약물치료나 심리치료를 보완하는 치료방법
전기충격요법	∙ 약물치료와 심리치료의 효과가 없는 치료하기 힘든 중증 우울 환자에게 사용 ∙ 뇌에 전기적 충격을 가하는 치료법으로 의학적으로 안전 ∙ 전기충격요법이 필요한지 여부는 의사가 판단
사회적 지지	∙ 다른 사람과의 상호작용을 통해 기본적인 욕구충족에 필요한 도움이나 사랑, 인정 등과 같은 정서적 지원, 정보 등을 제공받는 것 ∙ 자신이 가진 대인관계로부터 얻을 수 있는 모든 긍정적 지원 ∙ 전문가뿐만 아니라 가족, 친지, 친구도 가능