임상심리사, 심리학과, 상담사 등 대비 심리학개론 핵심 요약 정리 21. 정신장애

21. 정신장애

1. 정신장애의 진단 및 원인
- 이상행동(abnormal behavior): 객관적인 관찰과 측정이 가능한 개인의 부적응적인 심리적 특성
- 정신장애(mental disorder): 특정한 이상행동의 집합체
1) 이상행동의 판별 기준
(1) 적응적 기능의 저하 및 손상
- 이상행동은 개인의 인지, 정서, 행동, 신체생리적 기능이 저하되거나 손상되어 원활한 적응에
지장을 초래하는 것
- “일상생활을 할 수 없을 때 이상행동으로 판별”
- 예) 주의집중력과 기억력 저하, 과도한 불안과 우울, 무책임하거나 폭력적인 행동, 식욕과
성욕의 감퇴 등
▷ 이러한 관점의 문제점
① 적응과 부적응의 경계가 모호함
② 적응과 부적응을 누가 무엇에 근거하여 평가하는가.
③ 개인의 부적응이 어떤 심리적 기능의 손상에 의해 초래되었는가 판단하기 어려움

 

(2) 통계적 평균으로부터의 일탈
- 평균값에 해당되는 사람의 수는 많지만 평균에서 멀어질수록 수가 감소함. 이러한 통계적
속성에 따라서 평균에서 멀리 일탈된 특성을 나타낼 경우 ‘비정상적’으로 보는 것
- 평균에서 2배 표준편차 이상 일탈된 경우 이상행동으로 판별
- 예) 정신지체: 지능검사 평균 100점 표준편차 15점, 따라서 70점 미만은 정신지체로 판명,
130초과는 우수한 지능으로 판명
▷ 이러한 관점의 문제점
① 평균에서 일탈된 행동 중에 바람직한 방향으로 일탈한 경우가 있음. IQ 130을 초과한 경우
② 통계적인 기준을 적용하려면 인간의 심리적 특성을 측정하여 평균과 표준편차를 확인해야
하지만 현실적으로 불가능함
③ 일탈의 통계적 기준은 임의적 기준일 뿐 이론이나 경험에서 타당한 근거라고 보기 힘듦

 

(3) 주관적 불편감과 개인적 고통
- 이상행동은 개인으로 하여금 현저한 고통과 불편을 느끼게 하는 행동
- 개인의 부적응과 상관없이 개인이 고통스럽게 느끼는 심리적 상태나 특성은 이상행동으로 간주
▷ 이러한 관점의 문제점
① 심리적 고통을 경험한다고 해서 비정상적일 수 없음. 고통의 적절성을 객관적으로 판단하기가
어려움
② 어느 정도 심한 주관적 고통과 불편감을 초래할 때 비정상적이라고 판단할 것인가
③ 부적응적인 행동을 하면서도 전혀 주관적인 고통과 불편을 느끼지 않는 경우

 

(4) 문화적 규범으로부터의 일탈
- 이상행동은 문화적 규범에 어긋나거나 일탈된 행동을 나타내는 것
▷ 이러한 관점의 문제점
① 문화적 상대성의 문제. 문화적 기준은 시대와 문화에 따라 상대적으로 적용됨
② 문화적 규범 자체가 바람직하지 못할 경우 이를 적용할 것인가의 문제

 

2) 정신장애의 분류 체계
- DSM-Ⅳ-TR과 ICD-10이 가장 널리 이용되고 있음
- DSM-Ⅳ-TR: 정신장애진단및통계편람 4판 본문개정판. 2000년 미국정신의학회에서 발표한
정신장애분류체계
- ICD-10: 1992년 세계보건기구에서 발표한 국제잘병분류체계의 10번째 개정판

 

(1) 신경증과 정신병의 구분
① 신경증
- 현실적 판단력에는 별 문제가 없지만 생활 적응에 여러 가지 주관적인 불편함을 나타내는
심리적 장애
- 자신에게 어떤 문제가 있다는 지각을 함(병식). 치료받고자 하는 동기가 있어서 스스로
치료기관을 찾음
- 사회적 적응에 어려움이 있기는 하지만 정도가 미약함으로 직업이나 학업을 지속할 수 있음
② 정신증
- 자신이 비정상이라는 병식이 없어 스스로 치료기관을 찾기보다 주변인에 의해서 강제적으로
치료받는 경우가 많음
- 현실적 판단력에 장애가 있으므로 사회적 적응이 불가능함
- 치료기관에 입원하여 집중적인 치료를 받는 경우가 많음
예) 정신분열증

 

2. 여러 가지 정신 장애
1) 불안장애
- 불안: 뱀이나 지네와 같은 위험한 동물을 만날 때, 높은 곳을 오를 때 두려움을 느끼고 긴장함.
부정적인 결과가 나타날 수도 있는 위협적이고 위험한 상황에서 경험하게 되는 정서적 반응
- 병적인 불안(pathological anxiety): 불안하지 않아도 되는 상황에서 수시로 불안하게 되면
과도한 긴장으로 혼란 상태에 빠질 수 있음. 불안반응이 부적응적인 양상으로 작동하는 경우
- 불안장애(anxiety disorders); 불안과 공포를 주된 증상으로 나타내는 장애

 

(1) 범불안장애(generalized anxiety disorder)
▧ 사례: 30대 주부 김씨는 왠지 늘 불안하고 초조하다. 무언가 불길한 일이 벌어질 것 같은
막연한 불안을 자주 느끼며 여러 가지 일로 걱정이 많다. 남편이 직장에서 실직하지 않을까,
자녀가 학교에서 싸우거나 따돌림을 당하지 않을까, 가족이 병들어 아프거나 사고를 당하지
않을까, 등의 걱정을 비롯하여 사소하게 자신이 만든 음식이 맛없으면 어쩌나, 가전제품이
고장나면 어쩌나, 물건을 비싸게 사면 어쩌나 하는 크고 작은 걱정이 많다. 이러한 걱정이
과도하고 쓸모없음을 알지만 막연한 불안감에 걱정을 멈출 수 없다. 늘 초조하고 안절부절
못하며 긴장상태에 있게 되어 힘든 일을 하지 않아도 저녁이 되면 몹시 피곤하다.
▷ 범불안장애의 진단 기준
A. 다양한 사건이나 활동(예: 일이나 학업성적)에 대한 과도한 불안과 걱정이 적어도 6개 이상
지속된다.
B. 걱정을 통제하기가 어렵다.
C. 다음 6개의 증상 중 3개 이상이 나타난다(아동에게는 1개 이상)
① 안절부절 못 함, 또는 긴장되거나 가장자리에 선듯한 아슬아슬한 느낌
② 쉽게 피로해짐
③ 주의 집중의 곤란이나 정신이 멍해지는 느낌
④ 화를 잘 냄
⑤ 근육의 긴장
⑥ 수면 장애(잠에 들거나 지속의 곤란)
D. 불안, 걱정, 또는 신체적 증상이 심각한 고통을 유발하거나 사회적·직업적, 또는 다른 중요한
영역의 활동에 현저한 장해를 초래한다.
- 핵심적 증상
▸과도한 걱정: 가족, 직업과 학업적 무능, 재정문제, 미래의 불확실성, 인간관계, 신체적 질병 등
- 원인
① 정신분석적 입장: 부동불안: 무의식적으로 억압된 원초아의 충동이 강해져서 자아가 이를
통제하기 어려운 상태임
② 행동주의적 입장: 환경자극에 대해서 조건형성된 학습의 결과.
③ 인지주의적 입장: 자신이 위험에 처해있다고 지각함
▶ 범불안장애의 네가지 인지적 특성
▹주변의 생활환경 속에 존재하는 잠재적 위험에 예민함
▹잠재적인 위험이 실제로 발생할 확률을 높게 평가함
▹위험한 사건이 발생했을 때 치명적인 부정적인 결과를 예측
▹위험사건이 발생했을 때 자신의 대처능력을 과소평가
④ 유전적 요인
▸직계가족간에 발생빈도가 높음, 일란성 쌍둥이가 이란성 쌍둥이보다 공병률이 높음
▸범불안장애가 유전된다기 보다 일반적 불안 특질이 유전되는 것으로 해석

 

(2) 공포증
- 특수한 상황이나 대상에 대해 심한 불안과 공포를 느껴 이러한 상황이나 대상을 회피하는 것.
공포반응은 특정 대상이나 상황에 한정됨
- 예) 뱀, 개, 거미, 높은 곳, 폭풍
▶ 특정 공포증: 특정 대상이나 상황에 대한 비합리적 두려움과 회피행동
- DSM-Ⅳ-TR의 진단기준
① 특정한 대상이나 상황에 대해서 현저하고 지속적인 공포를 느낀다.
② 공포자극에 노출되면 예외 없이 즉각적인 불안 반응을 일으킨다.
③ 이러한 장애를 지닌 청소년이나 성인은 자신의 공포가 과도하고 비합리적인 것을 알고 있다.
④ 특정 공포증을 지닌 사람은 대부분 공포 자극을 회피하려고 한다
⑤ 이러한 증상이 6개월 이상 나타나서 일상생활은 물론 직업적, 사회적 생활에 방해를 받을
경우 특정공포증으로 진단된다.
▶ 사회공포증(social phobia)
- 다른 사람들과 상호작용하는 사회적 상황을 두려워하여 회피하는 공포증의 한 유형
- 예) 발표불안, 무대공포, 적면공포(얼굴이 붉어짐을 타인이 아는 것에 대한 공포), 식사공포 등
- DSM-Ⅳ-TR의 진단기준
① 당황할 가능성이 있는 사회적 상황이나 과제를 수행하는 상황에 대해서 현저한 지속적
공포를 지니는 것
② 이러한 상황에 노출되면 예외 없이 즉각적인 불안 반응이 나타남
예) 얼굴 붉어짐, 근육긴장, 심박동 증가, 손발떨림 등
③ 이러한 장애를 지닌 청소년과 성인들은 자신의 공포가 과도하고 비합리적임을 알고 있음

 

(3) 공황장애
- 갑자기 엄습하는 강렬한 불안, 즉 공황발작을 반복적으로 경험하는 장애
- DSM-Ⅳ-TR의 진단기준
① 강력한 불안과 함께 네 개 이상의 증상이 있어야 함
심장이 평소보다 빠르게 뜀, 진땀을 흘림, 몸이 떨림, 숨이 가빠짐, 질식할 것 같음, 가슴의
통증이나 답답함, 토할 것 같은 느낌, 어지러움, 비현실감, 자기통제 상실, 미칠 것 같은 두려움,
죽음에 대한 두려움, 감각의 이상이나 마비, 몸이 달아오르거나 추위를 느낌
② 갑작스러운 증상으로 10분 이내에 증상이 최고조에 달하여 극심한 공포를 야기함
- 원인
① 클락(Clark)의 인지이론: 신체감각을 위험한 것으로 잘못 해석하는 파국적 오해석의 결과

내외적인 촉발자극 ⇩ 위협지각 ⇨ 걱정과 염려 ⇨ 신체감각 고양 ⇨ 신체감각에 대한 파국적 오해석

(4) 강박장애
- 강박장애(obsessive-compulsive disoder) : 원하지 않는 생각과 행동을 반복하게 되는 불안장애
- 강박사고(obsessions): 반복적으로 의식에 침투하는 고통스러운 생각, 충동 또는 심상
▹예) 음란한 생각, 공격적이거나 신성 모독적 생각, 오염에 대한 생각, 반복적 의심, 물건 정리
충동
- 이러한 생각이 부적절함을 인식하지만 통제가 힘듦.
- 이러한 사고를 없애기 위해 강박행동으로 표현
- 강박행동(compulsions); 불안을 감소시키기 위해 반복적으로 나타내는 행동
▹예) 외현적 행동: 씻기, 청소하기, 정돈하기, 확인하기
▹예) 내현적 행동: 숫자 세기, 기도하기, 속으로 단어 반복하기

 

(5) 외상 후 스트레스장애
- 외상 후 스트레스장애(posttraumatic stress disorder): 충격적인 사건을 경험하고 난 후에 불안
상태가 지속되는 경우
- 외상(trauma): 죽음이나 심각한 신체적 손상을 초래하는 충격적인 사건
▹예) 교통사고, 강간, 폭행, 유괘, 살인, 화재, 전쟁, 자연재해 등
- 증상
① 외상적 사건을 지속적으로 재경험함: 섬광현상(flashback), 꿈에 나타남
② 외상과 관련된 자극을 회피하거나 정서적으로 무감각해짐
③ 예민한 각성 상태가 지속됨
④ 이러한 증상이 1개월 이상 나타나서 일상생활에 심각한 지장을 줄 때 진단

 

2) 기분장애
- 기분장애(mood disorder): 우울한 기분 또는 매우 고양된 기분이 주된 증상
(1) 우울증
- 증상: 주요 증상이 거의 매일 연속적으로 2주 이상 나타나야 함
- 유병율: 여자 10~25%, 남자 5~12%
- 평균발병연령: 20대 중반. 청소년기에 접어들면서 급증하게 됨
- 우울증은 자살생각을 동반하므로 우울증 걸린 사람 100명 중 1명은 자살로 사망함
- 원인: 상실과 실패
① 정신분석적 입장: 무의식적인 분노가 자신에게 향한 결과
② 행동주의적 입장: 긍정적 강화의 약화, 사회적 기술의 부족
③ 귀인이론적 입장: 학습된 무기력, 미래에 대한 비관적 예상
④ 인지이론: 부정적인 자동적 사고, 인지적 오류와 왜곡, 역기능적 인지도식
- 치료: 심리치료, 약물치료 동반
▷ 우울장애의 주요한 증상
① 하루의 대부분, 그리고 거의 매일 지속되는 우울한 기분이 주관적 보고나 객관적 관찰을
통해 나타난다.
② 거의 모든 일상 활동에 대한 흥미나 즐거움이 하루의 대부분 또는 거의 매일같이 뚜렷하게
저하되어 있다.
③ 체중 조절을 하고 있지 않는 상태에서 현저한 체중 감소나 체중 증가가 나타난다. 또는
현저한 식욕 감소나 증가가 거의 매일 나타난다.
④ 거의 매일 불면이나 과다수면이 나타난다.
⑤ 거의 매일 정신운동성 초조나 지체를 나타낸다. 즉, 좌불안석이나 처져 있는 느낌이 주관적
보고나 관찰을 통해 나타난다.
⑥ 거의 매일 피로감이나 활력 상실을 나타낸다.
⑦ 거의 매일 무가치감이나 과도하고 부적절한 죄책감을 느낀다.
⑧ 거의 매일 사고력이나 집중력의 감소, 또는 우유부단함이 주관적 호소나 관찰에서 나타난다.
⑨ 죽음에 대한 반복적인 생각이나 특정한 계획 없이 반복적으로 자살에 대한 생각이나
자살기도를 하거나 자살하기 위한 구체적 계획을 세운다.

 

(2) 양극성장애(bipolar disoder)
- 양극성 기분장애: 우울한 기분상태와 고양된 기분 상태가 교차되어 나타나는 경우
- 고양된 조증상태: 말이 많아짐, 행동 부산, 자신감에 넘침, 과대망상적 사고, 활동적, 현실적응에
심한 부적응적 결과를 낳음
- 원인
① 생물학적 입장: 유전적 요인, 생리적 요인에 의한 결과. 유전되는 경향이 강한 장애로
알려져있음